Diarrea asociada a antibióticos / Antibiotic associated diarrhea

La diarrea asociada a antibióticos es una entidad clínica que ha aumentado de manera considerable los últimos años a nivel mundial. Lo anterior se ha visto favorecido por el incremento en el uso de antibióticos de amplio espectro, los que fundamentalmente alteran la flora intestinal habitual, actuando también por otros mecanismos como la alteración de la motilidad intestinal y acción tóxica directa sobre la mucosa intestinal. La presentación clínica varía desde un cuadro leve hasta de mayor gravedad, llegando incluso a la muerte. Lo anterior dependerá de algunas variables, siendo fundamental el estado inmunitario del paciente. La diarrea asociada a antibióticos por Clostridium Difficile tiene mayor relevancia dado su mayor morbimortalidad. Se han utilizado diversos métodos diagnósticos para evaluar esta patología como así también, diferentes estrategias terapéuticas de enfrentamiento, las que se exponen en la presente revisión

Antibiotic-associated diarrhea is a clinical entity showing a significantly greater presence in past years worldwide. These has been favored by the intensification of treatments based on the use of broad-spectrum antibiotics, which alter intestinal flora and act through other mechanisms like alteration of intestinal motility and direct toxic action on the intestinal mucosa. Clinical symptoms vary from mild to severe and may even cause death. The severity of this condition depends on different variables, mainly the immune status of the patient. Clostridum difficile antibiotic-associated diarrhea is the most relevant since it causes greater mobility and mortality. This article is a review of various diagnostic methods used to evaluate this pathology and multiple therapeutical strategies for management of same.

Enfermedad celíaca del adulto: hallazgos endoscópicos en pacientes con atrofia de mucosa duodenal histológica: comparación inter-observadores y correlación con histología / Celiac disease in the adult: endoscopic findings in patients with histological atrophy in duodenal mucosa: interobserver comparison and correlation with histology

Celiac disease diagnosis (CD) is based on clinical, serological and histological studies. Endoscopy is of great help in clinically suspicious celiac disease patients showing digestive symptoms related to this exam. Objective: To describe endosopic lesions in 70 videos of celiac disease patients, to analyze concordance among endoscopists and correlate with histology. Materials and methods: Seventy videos are edited, corresponding to 20 Marsh III A patients; 25 Marsh III B; and 25 Marsh III C. Five endoscopists reviewed the duodenal bulb and the second portion, checking for markers such as reduction in the number of duodenal folds; scalloping of folds; mucosal fissures or cracks; Mosaic pattern to the mucosa; Nodes and Vascular Augmentation. The presence of a lesion was assigned 1 point; 0 points in case of no lesion. Results: Videos correspond to 57 women (81.4 percent) and 13 men; 90 percent between 21-60 years old. Lesions were observed in the bulb in 55 (78.5 percent) cases (78.2 percent nodes; 9 percent vascular augmentation and 12.7 percent nodes and vascular augmentation). In the second portion, 100 percent presented a lesion: scalloping of folds (60 percent); reduction in the number of folds (58.5 percent); mucosal fissures or cracks (45.7 percent); Nodes (31.4 percent); Mosaic pattern (12.8 percent) and vascular augmentation (11.4 percent). Two or more lesions were detected en 53 cases (75 percent). Concordance among endoscopists was 72.1 percent. Average score assigned by the endoscopists to Marsh III A was 9.05; 11.2 to Marsh III B, and 13.6 to Marsh III C; p < 0,001 between III A and III C; non-significant between III A and B, and III B and III C. Conclusions: All patients present a type of lesion of the second portion and 78 percent also in the bulb. The most frequently occurring are scalloping of folds and reduction in the number of folds; most of the cases present two or more markers...

El diagnóstico de la enfermedad celíaca (EC) se basa en la clínica, la serología e histología. Se considera a la endoscopia de gran ayuda en la sospecha de EC, en pacientes con sintomatología digestiva derivados para este examen. Objetivo: Describir las lesiones endoscópicas en 70 videos de pacientes celíacos, analizar la concordancia entre endoscopistas, y correlacionar con la histología. Material y Método: Se editan 70 videos correspondiente a 20 pacientes Marsh III A; 25 casos Marsh III B; y 25 casos Marsh III C. Cinco endoscopistas revisaron el bulbo duodenal y la segunda porción, evaluando la presencia de marcadores como disminución de pliegues (DP); Festoneado (F); Surcos (S); Mosaico (M); Nódulos (N) y Aumento de vasculatura (AV). A la presencia de una lesión se le asignó 1 punto y la ausencia 0 puntos. Resultados: Los videos corresponden a 57 mujeres (81,4 por ciento) y 13 hombres; el 90 por ciento tiene 21 a 60 años. En el bulbo se observaron lesiones en 55 (78,5 por ciento) casos (78,2 por ciento nódulos; 9 por ciento AV y 12,7 por ciento N+AV). En la segunda porción, el 100 por ciento presentaba alguna lesión: F en 60 por ciento; DP (58,5 por ciento), S (45,7 por ciento); N (31,4 por ciento); M (12,8 por ciento) y AV (11,4 por ciento). Se detectaron dos o más lesiones en 53 casos (75 por ciento). La concordancia entre endoscopistas fue de 72,1 por ciento. El puntaje promedio asignado por los endoscopistas a los Marsh III A fue de 9,05; 11,2 a los III B y 13,6 a los Marsh III C; p < 0,001 entre III A y III C, no significativo entre III A y B, y III B y III C. Conclusiones: Todos los pacientes presentan algún tipo de lesión de la segunda porción y 78 por ciento además en el bulbo. Las más frecuentes son el festoneado y la disminución de pliegues, y la mayoría de los casos presentan más de dos marcadores. Mientras más daño histológico de la mucosa, se observó un mayor número de lesiones...

Hallazgos endoscópicos en poblaciones chilenas aisladas: Isla de Pascua y Chile Chico / Endoscopic findings in isolated chilean populations: Isla de Pascua (easter island) and Chile Chico

Chile is a country with high incidence of gastrointestinal diseases, but there are Chilean populations without access to an expeditious endoscopic diagnosis. Easter Island (3.791 inhabitants) and Chile Chico (3.042 inhabitants). Objective: To describe and compare the endoscopic findings in two subgroups of Chilean population of Easter Island (Isla de Pascua) and Chile Chico. Methods: Endoscopic procedures were performed on selected subgroups from Isla de Pascua and Chile Chico during October 2008 and March 2009, in the context of health operations conducted by our hospital. Results: Seventy two patients were evaluated in Isla de Pascua and 52 in Chile Chico. The most frequent endoscopic indications in Isla de Pascua were epigastric pain (22%), heartburn (18.2%), and gastroesophageal reflux (16.2%) and in Chile Chico: gastroesophageal reflux and pirosis (36,5%), epigastric pain (19,3%), and previous gastric ulcer (5.7%). Endoscopic findings in Isla de Pascua and Chile Chico were: gastritis, 26 patients (36.1%) and 5 (9.6%); peptic ulcer 2 (2.7%) and 9 (17.2%); esophagitis 10 (13.8%) and 6 (11.5%); hiatal hernia, 9 (12.5%) and 11 (21%); and endoscopy without lesions 20 (27%) and 13 (25%), respectively. Comparing the findings in both groups the occurrence of two advanced cancers stands out (gastric and esophageal) in the population of Chile Chico; no neoplastic diseases were found in Isla de Pascua. Conclusion: The endoscopic findings in a subgroup of Chileans belonging to isolated populations are described. Differences in the type of digestive diseases suggest that these are different populations despite sharing the same nationality. Future operations will provide a better understanding of these conditions.

Introducción: Chile es un país con alta incidencia de patología digestiva, sin embargo, existen poblaciones chilenas que por situación geográfica no cuentan con acceso expedito a un diagnóstico endoscópico. Objetivo: Describir los hallazgos endoscópicos en dos subgrupos de población chilena de Isla de Pascua y Chile Chico y compararlos entre sí. Métodos: Se realizaron procedimientos endoscópicos a subgrupos seleccionados en Isla de Pascua y Chile Chico en los meses de octubre de 2008 y marzo de 2009, en el marco de los operativos de salud realizados por nuestro Hospital. Resultados: Se evaluaron 72 pacientes en Isla de Pascua y 52 en Chile Chico. Las indicaciones endoscópicas más frecuentes en Isla de Pascua son epigastralgia (22%), pirosis (18,2%) y control de reflujo gastroesofágico (16,2%) y en Chile Chico: reflujo gastroesofágico y pirosis (36,5%), epigastralgia (19,3%) y antecedente de úlcera gástrica (5,7%). Los hallazgos endoscópicos en Isla de Pascua y Chile Chico respectivamente son: gastritis 26 pacientes (36,1%) y 5 (9,6%), úlcera péptica 2 (2,7%) y 9 (17,2%), esofagitis 10 (13,8%) y 6 (11,5%), hernia hiatal 9 (12,5%) y 11 (21%), sin lesiones 20 (27%) y 13 (25%). Al comparar los hallazgos en ambos grupos destaca la presencia de dos cánceres avanzados (gástrico y esofágico) en la población de Chile Chico, sin encontrarse patología neoplásica en Isla de Pascua. Conclusión: Se describen los hallazgos endoscópicos en un subgrupo de chilenos pertenecientes a poblaciones más aisladas. Las diferencias en el tipo de patologías pesquisadas sugiere que se trata de poblaciones diferentes pese a compartir una misma nacionalidad. La realización de futuros operativos permitirá obtener un mayor conocimiento de las patologías más prevalentes en dichas poblaciones y evaluar la influencia de las...

Ruptura espontánea de metástasis hepática de cáncer anal espinocelular y hemoperitoneo masivo: reporte de un caso / Spotanous rupture of hepatic metastasis of spinocelular anal cancer and masive hemoperitoneum: case report

Presentamos el caso de un hombre de 61años ingresado al servicio de urgencia por hematemesis y síncope. Previamente había sido tratado por cáncer anal espinocelular sin evidenciade recidiva. Al examen físico destacaba palidez, taquicardia y sudoración. Se realizó endoscopia alta que evidenció lesiones no significativas. El paciente evolucionó con shock hipovolémico y coagulación intravascular diseminada.La tomografía computarizada de abdomen demostró líquido libre intrabdominal y tumor hepático con signos de ruptura. Se realizó laparotomía de urgencia, posteriormente se efectuó embolización selectiva de arteria hepática derecha con buen resultado clínico. La biopsia del tumor hepático resultó compatible con metástasis de cáncer anal espinocelular.

A 61 years old man was admitted in emergency room by syncope and hematemesis. He has been treated by spinocellular carcinoma of the anus without evidence of relapse. At physical examination pallor, sweet and tachycardia, were observed. Upper endoscopy showed no significant lesions. The patient progressed to a hypovolemic shock and intravascular disseminated coagulation. The Abdominal CT revealed massive hemoperitoneum and a single hepatic mass with signs of rupture. The initial treatment was emergency surgery. In a second time selective hepatic artery embolization was done with successful clinical outcome. Biopsy o the liver tumor revealed hepatic metastasis of anal cancer.

Tumores del estroma gastrointestinal (GIST): revisión de la literatura / Gastrointestinal stromal tumors (gist): literature review

Los tumores del estroma gastrointestinal representan un tipo infrecuente de tumor de origen mesenquimático, con origen en las células intersticiales de Cajal. Se caracterizan por expresar un receptor de membrana mutante con actividad tirosina quinasa anormal (c-kit CD117) que condiciona su activación permanente y una proliferación celular no controlada. Pueden encontrarse a cualquier nivel del tracto gastrointestinal, pero son más frecuentes en estómago e intestino delgado. Frecuentemente cursan de forma asintomática, constituyendo un hallazgo endoscópico o radiológico. La enfermedad localizada habitualmente es de buen pronóstico tras su resección quirúrgica, mientras que la sobrevida es baja en etapas avanzadas, con escasa respuesta a la quimioterapia convencional. El surgimiento del imatinib, un inhibidor de la tirosina quinasa, ha representado un verdadero hito, dado su eficacia en el control de la enfermedad irresecable o metastásica, permitiendo un importante aumento en la sobrevida de estos pacientes.

Buflomedil intra-arterial en la obstrucción femoro-poplitea crónica: evaluación fotopletismográfica: efecto inmediato / Intra-arterial buflomedil in chronic femoro-popliteal obstruction, photoplestismographic evaluation: immediate effect

Fueron estudiados 17 pacientes portadores de arterio-esclerosis-fémoro-poplítea cronica Estado II B de Fontaine. Se les administró 200 mg. de Buflomedil en solución, por vía intra-arterial femoral. Se analizó en el trabajo los resultados obtenidos de acuerdo al método de fotopletismografía digital, que es considerado actualmente un parámetro válido en la medición de las variaciones del flujo arterial capilar. Fueron analizados estadísticamente los resultados mostrando un importante aumento del flujo capilar en la extremidad inferior tratada